Determinants of the clinical presentation of acute coronary syndromes / Determinantes de la presentación clínica de los síndromes coronarios agudos

Abstract Introduction: Two clinical presentations of acute coronary syndrome (ACS) have been defined: ST- segment elevation ACS (STEACS) or non-ST-segment elevation ACS (NSTEACS). The mecha nism that determines the clinical presentation of ACS is not clearly understood. The aim of this study was to define the association between cardiovascular risk factors and other clinical variables with the clinical presentation of ACS as STEACS or NSTEACS. Methods: We analyzed data of patients prospectively included in the Epi-Cardio Registry with a diagnosis of ACS from April 2006 to April 2018. A total of 10 019 patients were included in the study. Results: In the multivariate analysis, male sex (OR 1.5) and active smoking (OR 1.71) were positively associated with STEACS presentation. Conversely, hypertension (OR 0.71), dyslipidemia (OR 0.74), age (OR 0.97 per quintile), history of myocardial infarction (OR 0.57), chronic angina (OR 0.44), presence of comorbidities (OR 0.64), and extension of coronary heart disease (OR 0.84) were negatively associated with STEACS. Women differed from men by presenting a higher incidence of NSTEACS, due to a greater proportion of ACS without obstructive coronary heart disease. Conclusion: Some cardiovascular risk factors and other clinical variables are independently associated with the presentation of ACS as ST EACS or NSTEACS. These findings confirm the influence of risk factors and clinical history on the pathophysiology, clinical and electrocardiographic presentation of ACS.

Resumen Introducción: Existen dos formas de presentación clínica de los síndromes coronarios agudos (SCA): con elevación del segmento ST (SCACEST) y sin elevación (SCASEST). Los mecanismos que determi nan ambas presentaciones no se conocen completamente. El objetivo del estudio fue definir la asociación entre factores de riesgo cardiovascular y otras variables clínicas con la presentación de los SCA como SCACEST o SCASEST. Métodos: Analizamos información de pacientes incluidos prospectivamente en el Registro Epi-Cardio con diagnóstico de SCA desde abril de 2006 a abril de 2018.Se incluyeron un total de 10 019 pacientes. Resul tados: En el análisis multivariado, el sexo masculino (OR 1.5) y el tabaquismo activo (OR 1.71) se asociaron positivamente con el SCACEST. Contrariamente, la hipertensión (OR 0.71), las dislipidemias (OR 0.74), la edad (OR 0.97 por quintilo), historia de infarto (OR 0.57), angina crónica (OR 0.44), presencia de comorbilidades (OR 0.64), y la extensión de enfermedad coronaria (OR 0.84) se asociaron negativamente con el SCACEST. Las mujeres presentaron mayor incidencia de SCASEST, debido a una mayor proporción de SCA sin obstrucción coronaria significativa. Conclusión: Concluimos que algunos factores de riesgo cardiovascular y otras variables clínicas se asociaron independientemente con la presentación clínica como SCACEST o SCASEST, confirmando su influencia en la fisiopatología y en la presentación clínica y electrocardiográfica de los SCA.

Reemplazo endovascular aórtico en un paciente con enfermedad de válvula aórtica bicúspide / Endovascular aortic replacement in a patient with bicuspid aortic valve disease

Resumen Un varón de 49 años ingresó en la unidad de cuidados coronarios, con antecedentes de miocardiopatía dilatada, con función sistólica del ventrículo izquierdo gravemente deteriorada y estenosis aórtica grave de origen bicúspide, sintomático para síncope, ángor y disnea de reciente diagnóstico. Durante la internación evolucionó con shock cardiogénico que requirió doble soporte inotrópico. Por presentar alto riesgo quirúrgico y elevada probabilidad de rechazo ante un eventual trasplante cardiaco, según sus estudios de histocompatibilidad, se procedió al reemplazo transcatéter de la válvula aortica, con evolución favorable.

Abstract A 49-year-old male with a history of left ventricular systolic function dilated cardiomyopathy and severe symptomatic bicuspid aortic stenosis recently diagnosed (syncope, chest pain and dyspnea) was admitted to the coronary care unit. During hospitalization, he developed cardiogenic shock requiring double inotropic support. High surgical risk and an elevated chance of graft rejection contraindicated surgical replacement or heart transplant. We performed a transcatheter aortic valve replacement with a favorable evolution.

Seguimiento de graduados de la Carrera de Médico Especialista en cardiología de la Universidad de Buenos Aires. Experiencia del Hospital Cosme Argerich / Follow-up of Specialist in Cardiology Graduates at University of Buenos Aires. Cosme Argerich Hospital Experience

RESUMEN El seguimiento de los graduados en una carrera es un indicador de la calidad educativa de la misma. Su labor profesional y académica permite evaluar los resultados de los programas instituidos a largo plazo. Objetivo: Explorar la percepción de los egresados de la Carrera de Médico Especialista (CME) en cardiología de la Universidad de Buenos Aires (UBA) sede Hospital Argerich sobre la calidad de la formación recibida durante la carrera; conocer su inserción laboral en el mundo profesional, y la realización de subespecialidades. Material y métodos: Estudio descriptivo, de corte transversal, realizado del 1° al 31 de enero de 2020. Se diseñó una encuesta de opinión autoadministrada a través de surveymonkey.com. El universo encuestado fueron 28 egresados de 7 promociones consecutivas (año de admisión 2010-2016) de la Carrera de Médico Especialista (CME) en cardiología UBA-sede Argerich. Resultados: Del total de los egresados contestaron la encuesta 25 (89,2%). La edad promedio fue 34 años, sexo masculino 14 (56%). Se realizaron preguntas para la evaluación global, valoración de la actividad científica y académica en la Sede del Hospital, al igual que la valoración del Curso Bianual de Cardiología en la Sociedad Argentina de Cardiología. Las respuestas en su mayoría fueron favorables Los egresados continúan ejerciendo la profesión en un 100%, el 76% se perfeccionó en una subespecialidad. Conclusiones: Los egresados de la CME en cardiología sede Hospital Argerich perciben que su formación ha sido muy buena o excelente y ha contribuido a su desarrollo profesional de manera esencial. Toda la información recabada genera una fuente de información para retroalimentar y optimizar la enseñanza en la institución formadora.

ABSTRACT Background: Follow-up of graduates in a career is an indicator of educational quality, and their professional and academic work allows evaluating the results of long-term instituted programs Objective: The aim of this study was to explore the perception of graduates from the postgraduate specialist course (PSC) in cardiology at University of Buenos Aires (UBA) Hospital Argerich venue on the quality of training received, how they insert in the professional world, and their engagement in subspecialties. Methods: A descriptive, cross-sectional study was carried out from January 1 to 31, 2020. A self-administered opinion survey was designed using surveymonkey.com and submitted to 28 graduates of the PSC in cardiology UBA-Hospital Argerich, corresponding to 7 consecutive promotions (2010-2016 years of admission). Results: The survey was answered by 25 graduates (89.2%). Mean age was 34 years and 14 (56%) were men. The questions explored the global assessment, the evaluation of the scientific and academic activity at the hospital venue as well as that of the Argentine Society of Cardiology Biennial Course of Cardiology. Most of the answers were favorable. All the graduates continue practicing the profession and 76% have received advanced training in a subspecialty. Conclusions: Graduates from the PSC in cardiology at Hospital Argerich perceive that their training has been very good or excellent and has been essential for their professional development. All the data collected are a source of information to provide feedback and optimize teaching in the training institution.

Experiencia en endocarditis infecciosa a lo largo de 30 años en un hospital de Buenos Aires / Experience in infective endocarditis over 30 years in a hospital in Buenos Aires

Resumen La endocarditis infecciosa (EI) es una enfermedad que en las últimas décadas ha mostrado cambios en su presentación, diagnóstico y tratamiento. Se realizó un estudio prospectivo de 252 pacientes ingresados en un hospital de referencia en Buenos Aires, Argentina, con diagnóstico de EI, agrupados según década de ingreso: Grupo A: enero 1988 a diciembre 1997 (89 pacientes -35.3%-), Grupo B: enero 1998 a diciembre 2007 (88 pacientes -34.9%-), y Grupo C: enero 2008 a diciembre 2018 (75 pacientes -29.8%). Se analizaron y compararon las características: edad, sexo, cardiopatía de base, hemocultivos y gérmenes, presencia de vegetaciones, tratamiento quirúrgico y mortalidad intrahospitalaria. Durante las tres décadas, la cardiopatía predisponente mostró que la enfermedad valvular reumática disminuyó significativamente (p < 0.0001) mientras que la EI en los dispositivos cardíacos aumentó significativamente (p < 0.0001). El porcentaje de hemocultivos negativos disminuyó significativamente a lo largo de los años (p < 0.0001). La mortalidad hospitalaria mostró una reducción en la última década (p = 0.069). El desarrollo de complicaciones durante la hospitalización, la indicación de cirugía y la presencia de insuficiencia cardíaca al ingreso fueron predictores independientes de mortalidad hospitalaria. La presencia de vegetaciones y síndrome febril al ingreso fueron predictores independientes de menor mortalidad. La comparación a través de los años mostró cambios importantes en el perfil epidemiológico de la EI. Probablemente por el avance en las técnicas diagnósticas, el tratamiento y la implementación de equi pos interdisciplinarios de EI de la última década, la mortalidad intrahospitalaria marca una fuerte tendencia a la reducción.

Abstract Infective endocarditis (IE) is a disease that in recent decades has shown changes in its presentation, diagno sis and treatment. This is a prospective study of 252 patients admitted at a reference hospital in Buenos Aires, Argentina, with a diagnosis of IE and they were grouped according to the decade of admission: Group A: from January 1988 to December 1997 (89 patients -35.3%-), Group B: from January 1998 to December 2007 (88 patients -34.9%-), and Group C: from January 2008 to December 2018 (75 patients -29.8%). The characteristics were analyzed and compared: age, sex, underlying heart disease, blood cultures and germs, presence of veg etations, surgical treatment and in-hospital mortality. Over the three decades, the predisposing heart condition showed that rheumatic valve disease decreased significantly (p < 0.0001) while the IE in cardiac devices also increased significantly (p < 0.0001). The percentage of blood culture-negatives decreased significantly over the years (p < 0.0001). In-hospital mortality showed a downward trend in the last decade (p = 0.069). The devel opment of complications during hospitalization, the indication for surgery, and the presence of heart failure on admission were independent predictors of in-hospital mortality. The presence of vegetations and febrile syndrome on admission were independent predictor for lower mortality. The comparison over the years showed important changes in the epidemiological profile of IE. Probably due to advances in diagnostic techniques, treatment, and the implementation of interdisciplinary IE teams in the last decade, in-hospital mortality shows a strong tendency to decrease.

Complicaciones intrahospitalarias del infarto agudo de miocardio. Incidencia y momento de aparición / In-hospital complications of acute myocardial infarction. Incidence and timing of their occurrence

Resumen Aunque la mortalidad del infarto de miocardio con elevación del segmento ST (IAMCEST) ha disminuido con el progreso de la reperfusión, la incidencia de sus complicaciones no ha cambiado. El objetivo del estudio es conocer la incidencia de las complicaciones hospitalarias del IAMCEST, su cronología de aparición e identificar sus predictores. Se realizó un análisis prospectivo de todos los pacientes consecutivos con IAMCEST ingresados en una unidad coronaria de un Hospital público de la ciudad de Buenos Aires desde septiembre de 2017 a marzo de 2020. De 263 pacientes con IAMCEST, el 47.2% (124) presentó complicacio nes siendo la insuficiencia cardíaca (IC) la más frecuente. El paro cardiaco previo al ingreso (PCR) (OR: 9.8; IC: 1.2-81.9; p = 0.03), la fracción de eyección del ventrículo izquierdo (Fey VI) < del 40% (OR: 2.3 IC: 1.3-3.9; p = 0.004) y la edad > de 68 años (OR: 2.2; IC: 1.2-4,0; p = 0.01) fueron sus predictores. La reperfusión exitosa (OR: 0.2 IC: 0.005-0.7; p = 0.02) y la presentación de Killip y Kimball (KK) A (OR: 0.0002 IC: 0.00001-0.003; p = < 0.00001) fueron factores protectores. El 88.7% (110) se complicó el primer día de internación y todos (con excepción de un solo paciente) dentro de las 48 horas. Las complicaciones post IAMCEST son muy frecuentes, suceden dentro de los primeros dos días de internación y la IC es la más prevalente. Detectamos un grupo con menor riesgo que podría tener una internación abreviada de solo 48 horas.

Abstract Although ST-segment elevation myocardial infarction (STEMI) mortality decreased with the progress of reperfusion, the incidence of hospital complications has not changed. We aimed to describe the incidence of STEMI complications in the coronary unit, the timing of their occurrence and to identify their predis posing and protective factors. This is a prospective analysis of all consecutive patients with STEMI admitted to a coronary care unit of a third level reference hospital from September 2017 to March 2020. Of the 263 STEMI, 124 developed complications (47.2%), and the most frequent was heart failure. In the multivariate analysis, pre-admission cardiac arrest (CA) (OR: 9.8; CI: 1.2-81.9; p = 0.03), left ventricular ejection fraction (Fey VI) < 40% (OR: 2.3 CI: 1.3-3.9; p = 0.004) and age > 68 years (OR: 2.2; CI: 1.2-4.0; p = 0.01) were predictors of complica tions. Successful reperfusion (OR: 0.2 CI: 0.005-0.7; p = 0.02) and the presentation of Killip and Kimball (KK) A (OR: 0.0002 CI: 0.00001-0.003; p = < 0.00001) were protective factors. Most complications occurred on the first day (88.7%) and in all but one patient within the first 48 hours. Acute complications of STEMI occurred very frequently and the most prevalent was heart failure. KKA and successful reperfusion are low risks predictors, while 6 out of 10 patients with Fey VI < 40%, Cardiac arrest before admission or age >68 years suffered an event. Almost all complications happened within the first 48 hours.

Efecto del cilostazol en la enfermedad del nodo sinusal / Cilostazol and sick sinus syndrome

Resumen Se presenta el caso de una paciente de 60 años con enfermedad del nodo sinusal (ENS), sintomática con mareos y ángor, con electrocardiograma que evidenciaba episodios de pausas sinusales con escapes nodales. Durante la internación, a la espera de colocación de marcapaso definitivo, se indicó cilostazol (100 mg cada 12 h vía oral), observando a las 48 horas del inicio un incremento en la frecuencia cardíaca y la desaparición de las pausas sinusales en Holter de 24 horas. Nuestro objetivo ha sido demostrar que el cilostazol puede ser útil en pacientes con ENS, aunque es necesario evaluar los efectos cronotrópicos a largo plazo de este tratamiento.

Abstract Here we present the case of a 60-year-old patient with sinus node disease (NSS), symptomatic with dizziness and angor. The electrocardiogram showed episodes of sinus pauses with nodal escapes. During hospitalization, pending the placement of a definitive pacemaker, cilostazol (100 mg every 12 hours orally) was indicated, observing an increase in heart rate 48 hours after starting the medication, and the disappearance of sinus pauses in the 24 hours Holter. Our objective has been to show that cilostazol can be useful in patients with SNN, although long-term chronotropic effects of this treatment has yet to be evaluated.

Tromboembolismo de pulmón: Sospecha clínica y correlación anatomopatológica / Pulmonary embolism. Clinical suspicion and anatomopathological correlation

Las discrepancias entre la sospecha clínica y los hallazgos patológicos en el tromboembolismo pulmonar (TEP) son frecuentes. El objetivo de este estudio fue analizar la prevalencia de TEP en una serie de necropsias de fallecidos en un hospital general de agudos entre 1998 y 2017, su relación con la sospecha clínica y su importancia como causa de muerte. Es un estudio retrospectivo y observacional de 350 autopsias realizadas en el Servicio de Patología; analiza características demográficas, principales diagnósticos clínicos informados en la solicitud de autopsia (sospecha clínica de muerte), incidencia anatomopatológica de TEP, diagnósticos primarios de autopsia relacionados con la muerte y concordancia entre sospecha clínica y diagnósticos de autopsia. En solo el 8% de las autopsias (n = 28), el TEP fue el diagnóstico clínico informado. En las autopsias, se encontró TEP en 127 casos (36.3%). Afectó arterias pulmonares grandes en 33 casos (25.9%), vasos medianos en 75 (59.1%) y vasos pequeños en 19 casos. El TEP se consideró el principal contribuyente o la causa principal de muerte en un 30.9% (n = 108) de los casos. Sin embargo, solo en el 15.7% de los casos confirmados había una sospecha clínica previa de TEP. Esta serie muestra que el TEP es un hallazgo de alta prevalencia y una causa importante de muerte en autopsias realizadas en un hospital de agudos. La evidencia de la baja concordancia entre los diagnósticos anatomopatológicos y clínicos del TEP alerta sobre la importancia de la sospecha clínica para lograr un tratamiento temprano de la enfermedad.

Discrepancies between clinical suspicion and pathological findings in pulmonary embolism (PE) appear to be frequent. The aim of this study was to analyze the prevalence of PE in a necropsy series of patients who have died in an acute care hospital between 1998-2017, its relationship with previous clinical suspicion, and its importance as a cause of death. It is a retrospective observational study of 350 autopsies done at the Department of Pathology. We analyzed the demographic characteristics, main clinical diagnoses stated in the autopsy request form, incidence of PE diagnosed, main autopsy findings related with the cause of death, as well as the concordance between clinical suspicion and autopsy diagnosis. In only 8% of the cases (n = 28) the clinical diagnosis of autopsy request was PE. An autopsy diagnosis of PE was done in 127 cases (36.3%); in 33 cases (25.9%) affected large pulmonary vessels; medium caliber vessels were affected in 75 cases (59.1%), and in 19 cases small vessels. The PE was considered as a contributor or cause of death in 30.9% (n = 108). However, only 15.7% of the confirmed PE cases had previous clinical suspicion. This series of necropsies shows that PE is a high prevalence finding in autopsies at an acute care hospital, and an important cause of death in a 20 years period. The finding of a low concordance with clinical diagnosis should alert the medical community on the importance of clinical suspicion in order to achieve an early diagnosis and treatment of this disease.

Características de los pacientes mayores de 75 años en el Registro ARGEN-IAM-ST / Characteristics of Adultis Older Than 75 Years in the ARGEN-IAM-ST Registry

RESUMEN Introducción: Los adultos mayores representan una población cada vez más numerosa en la práctica clínica. Objetivos: Conocer las características clínicas y evolución de los adultos mayores que se internan por infarto en Argentina. Material y métodos: Se analizaron los pacientes de acuerdo con la edad mayor o menor de 75 años incluidos en el registro ARGEN-IAM-ST. Resultados: De 1714 pacientes ingresados, 233 (13,6%) tenían una edad ≥ 75 años. Se observó en estos una mayor prevalencia de sexo femenino, de hipertensión arterial, menor de tabaquismo y similar de diabetes, dislipidemia, infarto agudo de miocardio de localización anterior y tiempo de evolución al ingreso. Recibieron menos tratamiento de reperfusión y evolucionaron más frecuentemente con insuficiencia cardíaca (el 31% vs. a 14%; p < 0,01), reinfarto (3,9 vs. 1,4%; p = 0,009), sangrado no mayor (7,7% vs. 3,2%, p < 0,002) y muerte (21,5% vs. 6,7%, p < 0,001). Conclusiones: Los adultos mayores con infarto tienen una evolución más tórpida y una mortalidad que triplica la de los pacientes menores de 75 años.

ABSTRACT Background: Older adultis represent a growing population in clinical practice. Objectives: The aim of this study was to learn the clinical characteristics and outcome of older adultis hospitalized with myo-cardial infarction in Argentina. Methods: Patientis included in the ARGEN-IAM-ST registry were analyzed depending on whether they were older or younger than 75 years of age. Resultis: Among the 1,714 patientis included in the registry, 233 (13.6%) were aged 75 years or older. These patientis had greater prevalence of female sex and hypertension and lower incidence of smoking habitis, while the prevalence of diabetes, dyslipidemia, anterior myocardial infarction and time from onset of symptoms was similar. They were less likely to receive reperfusion therapy and progression to heart failure (31% vs. 14%; p <0.01), reinfarction (3.9 vs. 1.4%; p=0.009), minor bleeding (7.7% vs. 3.2%; p <0.002) and mortality (21.5% vs. 6.7%, p <0.001) were more common. Conclusions: Older adultis with myocardial infarction have a more unfavorable outcome and mortality is three times greater than that of patientis <75 years.

Examen clínico y maniobra de valsalva en la insuficiencia cardíaca / Clinical examination and the Valsalva maneuver in heart failure

La evaluación de la congestión en pacientes con insuficiencia cardíaca y fracción de eyección reducida (ICFEr) resulta relevante y estrechamente vinculada al curso clínico. El agregado del comportamiento de la presión arterial durante la maniobra de Valsalva en la cabecera del paciente (VAL) podría mejorar la evaluación clínica de congestión cuando la comparamos con los niveles de NT-proBNP y la estimación de la presión media en la aurícula izquierda por Doppler cardíaco, como subrogantes de congestión. Se realizó un examen clínico con el VAL, un examen de laboratorio y un Doppler cardíaco en 69 pacientes ambulatorios con insuficiencia cardíaca y fracción de eyección ≤ 40% en ritmo sinusal. El score de Framingham ≥ 2 (SFr ≥ 2) se empleó para evaluar congestión clínica. VAL fue clasificado como normal o anormal, el NT-proBNP como bajo (< 1000 pg/ml) o alto (≥ 1000 pg/ml) y la relación entre la velocidad del llenado ventricular rápido y la velocidad del Doppler tisular (E/e') como baja < 15 o alta ≥ 15. Se halló que 13/27 pacientes con SFr ≥ 2 tenían NT-proBNP alto (sensibilidad 62%, especificidad 70% y razón de verosimilitud positiva [LR+] de 2.08, p = 0.01). El agregado del VAL al SFr ≥ 2 mejoró la exactitud diagnóstica (sensibilidad 100%, especificidad 64% y LR+ 2.8 p = 0.0004). Comparado con la E/e', SFr ≥ 2 con VAL anormal mostró sensibilidad 86%, especificidad 56% y LR + 1.86 (p = 0.03). En conclusión, el agregado del comportamiento de la presión durante la maniobra de Valsalva podría mejorar la evaluación clínica de la congestión en la insuficiencia cardíaca.

Congestion in heart failure patients with reduced ejection fraction (HFrEF) is relevant and closely linked to the clinical course. Bedside blood pressure measurement during the Valsalva maneuver (Val) added to clinical examination may improve the assessment of congestion when compared to NT-proBNP levels and left atrial pressure (LAP) estimation by Doppler echocardiography, as surrogate markers of congestion in HFrEF. A clinical examination, LAP and blood tests were performed in 69 HFrEF ambulatory patients with left ventricular ejection fraction ≤ 40% and sinus rhythm. Framingham Heart Failure Score (HFS) was used to evaluate clinical congestion; Val was classified as normal or abnormal, NT-proBNP was classified as low (< 1000 pg/ml) or high (≥ 1000 pg/ml) and the ratio between Doppler early mitral inflow and tissue diastolic velocity was used to estimate LAP and was classified as low (E/e'< 15) or high (E/e' ≥ 15). A total of 69 patients with HFrEF were included; 27 had a HFS ≥ 2 and 13 of them had high NT-proBNP. HFS ≥ 2 had a 62% sensitivity, 70% specificity and a positive likelihood ratio of 2.08 (p=0.01) to detect congestion. When Val was added to clinical examination, the presence of a HFS ≥ 2 and abnormal Val showed a 100% sensitivity, 64% specificity and a positive likelihood ratio of 2.8 (p = 0.0004). Compared with LAP, the presence of HFS ≥ 2 and abnormal Val had 86% sensitivity, 54% specificity and a positive likelihood ratio of 1.86 (p = 0.03). In conclusion, an integrated clinical examination with the addition Valsalva maneuver may improve the assessment of congestion in patients with HFrEF.

Infective endocarditis in argentina. results of the eira 3 Study / Endocarditis infecciosa en la República Argentina. Resultados del estudio EIRA 3

ABSTRACT: Background: The clinical and epidemiological characteristics of infective endocarditis (IE), a complex disease with high morbidity and mortality, have changed over time. Our country lacks updated information since the publication of the EIRA 1 and 2 studies (1992 and 2002). Objective: The aim of this study was to analyze the epidemiology, clinical and microbiological characteristics and hospital outcome of patients with IE. Methods: A prospective multicenter observational study of patients with definite IE was conducted according to the modified Duke criteria. results: A total of 502 patients were recruited from 48 centers (69.5% in the Buenos Aires Metropolitan Area). Mean age 60.7±19.3 years and 69.9% (n=351) were men]; 54.64% of patients (n=274) did not present underlying heart disease, 19.9% (n=100) had pros-thetic valves and 38.1% (n=191) had history of a healthcare-related procedure. The diagnosis was made within one month after the first clinical manifestation in 73.3% of cases (n=368) [76.5% (n=384) in the native valve]. The aortic valve was the most commonly affected valve (45.96%; n=230), followed by mitral valve involvement (33%; n=150). The most common germs were Staphylococcus spp in 46.3% of patients (n=232), Streptococcus spp in 28.2% (n=141) and Enterococcus in 12.8% (n=64). Blood cultures were nega-tive in 44 patients (8.76%). Complications: heart failure (30.9%; n=155), peripheral embolism (19.6%; n=98) and abscess (15.5%; n=78). Adequate empirical antibiotic treatment was administered to 62.4% (n=313) of the patients and 43.6% (n=219) underwent surgical treatment. Overall in-hospital mortality was 25.5% (n=128). Age, history of chronic kidney failure, mitral valve disease and heart failure were independent predictors of in-hospital mortality. Conclusions: A high percentage of patients with IE do not present known prior heart disease. Staphylococcus spp was the most com-mon microorganism. Mortality remains high and similar to the one observed in the EIRA 1 and 2 studies.

RESUMEN: introducción: La endocarditis infecciosa (EI) es una enfermedad compleja con elevada morbimortalidad, cuyas características clínicas y epidemiológicas han variado. Desde la realización de los Estudios EIRA 1 y 2 (1992 y 2002) no se dispone de información nacional actualizada. Objetivo: Analizar la epidemiología, características clínicas, microbiológicas y evolución hospitalaria de los pacientes con EI. Material y Métodos: Estudio observacional prospectivo multicéntrico de EI definidas según los criterios de Duke modificados. resultados: En 48 centros, (69.5% Área Metropolitana Buenos Aires), se registraron 502 pacientes; edad 60,7 ± 19,3 años, hombres 69,9% (N=351). El 54,64% de los pacientes (N= 274) no presentó cardiopatía subyacente. El 38,1% (N=191) tenía antecedentes de un procedimiento asociado al cuidado de la salud. En el 73,3% (N=368) se realizó el diagnóstico dentro del mes de la primera manifestación clínica. La localización más frecuente fue la aórtica, tanto en EI por válvulas nativas como protésicas (48,24%/N=233) seguida de mitral (25,88%/N=125). Los gérmenes más frecuentes fueron: Staphylococcus spp 46,3% (N=210), Streptococcus spp 28,2% (N=128) y Enterococcus spp 12,8% (N=58). En 9,56% (N=48) de los casos los hemocul-tivos fueron negativos. Complicaciones: insuficiencia cardíaca (30,9%/N=155), embolias periféricas (19,6%/N=98) y absceso (15,5%/ N=78). El 62,4% (N= 313) recibió tratamiento antibiótico empírico adecuado y el 43,4% tratamiento quirúrgico (N= 218). Mortalidad hospitalaria global: 25,5% (N=128). La edad, el antecedente de insuficiencia renal, la afección de la válvula mitral y la presencia de insuficiencia cardíaca fueron predictores de mortalidad hospitalaria. Conclusiones: Existe un elevado porcentaje de pacientes con EI sin enfermedad cardíaca previa conocida. El Staphylococcus spp fue el germen causal más frecuente. La mortalidad se mantiene elevada, y similar a la de los estudios EIRA 1 y 2.

Cardiogenic shock with ST-segment elevation acute coronary syndrome (ReNa-Shock ST)

Cardiogenic shock (CS) in the setting of an ST-segment elevation myocardial infarction (STEMI) is a severe complication and constitutes one of the principal causes of death associated with this condition. The aim of this study was to describe the clinical characteristics, treatment strategies and hospital outcome of CS associated with STEMI in Argentina. The Argentine Registry of Cardiogenic Shock (ReNA-Shock) was a prospective and multicenter registry of consecutive patients with CS hospitalized in 64 centers in Argentina between July 2013 and May 2015. Only those with ST-segment elevation myocardial infarction (STEMI) were selected for this analysis. Of the 165 patients included in the ReNa-Shock registry, 124 presented STEMI. Median age was 64 years (IQR 25-75: 56.5-75) and 67% were men; median time from symptom onset to admission was 240 minutes (IQR 25-75: 132-720). 63% of the cases presented CS at admission. Eighty-seven percent underwent reperfusion therapy: 80% primary percutaneous intervention with a median door-to-balloon time of 110 minutes (IQR 25-75: 62-184). Inotropic agents were used in 96%; 79% required mechanical ventilation; a Swan Ganz catheter was inserted in 47% and 35% required intra-aortic balloon pumping. Most patients (59%) presented multivessel disease (MV). Hospital mortality was 54%. Multivariate analysis identified that time from symptom onset to admission (> 240 min) was the only independent predictor of mortality (OR: 3.04; CI 95%: 1.18-7.9). Despite using treatment strategies currently available, morbidity and mortality of STEMI complicated with CS remains high.

El shock cardiogénico (SC) en el síndrome coronario agudo con elevación del ST (SCACEST), es una complicación grave y constituye una de las principales causas de muerte. El objetivo del registro fue conocer las características clínicas, estrategias de tratamiento y evolución intrahospitalaria del SC secundario a un SCACEST en Argentina. El Registro Argentino de Shock Cardiogénico (ReNa-Shock) fue prospectivo, multicéntrico y consecutivo de pacientes internados con SC en el periodo 2013/2015 en 64 centros de Argentina. Fueron incluidos 165 pacientes, de los cuales124 presentaban SCACEST. La edad (mediana) fue de 64 [RIC25-75: 56-75] años, 67% hombres. La mediana de tiempo desde el inicio de los síntomas al ingreso hospitalario fue de 240 minutos [RIC25-75: 132-720]. Un 63% de los casos tuvo SC desde el ingreso. El 87% recibió tratamiento de reperfusión, con un 80% de angioplastia primaria y un tiempo puerta-balón (mediana): 110 minutos [RIC25-75: 62-184]. Requirieron inotrópicos un 96%, asistencia respiratoria mecánica el 79%, catéter de Swan Ganz 47%, balón de contrapulsación intraaórtico 35%. El 59% tenía lesión de 2 o 3 vasos. La mortalidad intrahospitalaria fue 54%. En el análisis multivariado, solo el tiempo de evolución al ingreso (345 min [RIC25-75: 135-720] vs. 180 min [RIC25-75: 85-420]; p: 0.03) fue la única variable predictora independiente de mortalidad. La morbimortalidad del SC complicando un SCACEST es elevada a pesar de la utilización de las estrategias de tratamiento actualmente disponibles.

Pacientes con infarto agudo de miocardio con elevación del ST trasladados a centros con hemodinamia. Encuesta Nacional de Infarto Agudo de Miocardio con Elevación del ST en la República Argentina (ARGEN-IAM-ST) / Patients with ST-Segment Elevation Acute Myocardial Infarction Transferred to Centers with Percutaneous Coronary Intervention Capabilities. National Survey of ST-Segment Elevation Acute Myocardial Infarction in Argentina (ARGEN-IAM-ST)

Introducción: En la Argentina se ha incrementado progresivamente el uso de angioplastia primaria como estrategia de reperfusión en los pacientes con infarto agudo de miocardio y elevación del segmento ST (IAMCEST) sobre la base de redes formales o informales de derivación. No se han explorado en forma universal en nuestro país la funcionalidad y las demoras generadas por las derivaciones. Objetivos: Evaluar la frecuencia con que los pacientes con IAMCEST son derivados a centros con hemodinamia, la estrategia de reperfusión adoptada (angioplastia primaria, terapéutica trombolítica, angioplastia de rescate y farmacoinvasiva) y las demoras en el sistema. Material y métodos: Estudio prospectivo, observacional, multicéntrico, llevado a cabo en 247 centros de todas las provincias de la República Argentina. Desde marzo a diciembre de 2015 se incluyeron 1.661 pacientes con diagnóstico de IAMCEST de hasta 36 horas de evolución. Resultados: La edad promedio de los pacientes fue de 61 ± 11,9 años y el 77,6% eran de sexo masculino. La prevalencia promedio de derivación de todo el país desde otros centros para realizar tratamiento de reperfusión fue del 37% (IC 95% 34,80-39,44). Comparando los pacientes derivados con los tratados in situ, la aplicación global de tratamientos de reperfusión fue menor en los derivados [80% vs. 86% (OR 0,65; IC 95% 0,50-0,84; p < 0,001)]. Considerando solo los tratados con estrategias de reperfusión, en los derivados se utilizó menos angioplastia primaria [71% vs. 83% (OR 0,51; IC 95% 0,39-0,67)] y mayor aplicación de trombolíticos [29% vs. 17% (OR 1,92; IC 95% 1,48-2,50)] (p < 0,001). La angioplastia de rescate se realizó en 41 pacientes derivados versus 12 pacientes tratados en el primer centro de contacto y el tratamiento farmacoinvasivo en solo 12 pacientes, de los cuales 6 eran derivados de otro centro. El tiempo total de isquemia desde el comienzo de los síntomas hasta la realización de la angioplastia primaria fue de 350 minutos (RIC 25-75: 235-650) para los pacientes derivados y de 245 minutos (RIC 25/75: 170-450) para los pacientes tratados en el centro de primera consulta (p < 0,001). El tiempo puerta-balón fue de 85 minutos (RIC 25/75: 50-153) versus 95 minutos (RIC 25/75: 62-150) en los derivados y los no derivados, respectivamente (p = 0,01). En los pacientes derivados, el tiempo síntoma-aguja en los tratados con trombolíticos previo a la derivación fue de 165 minutos y en los derivados a angioplastia primaria, el tiempo síntoma-balón fue de 350 minutos, una diferencia de 185 minutos. La demora entre el acceso a la trombólisis in situ y la angioplastia derivada fue de 140 minutos. Conclusiones: En nuestro país, uno de cada tres pacientes con IAMCEST es derivado a otro centro para realizar tratamiento de reperfusión miocárdica. Los pacientes derivados tienen menos probabilidad de recibir tratamiento de reperfusión y menor utilización de angioplastia primaria. La diferencia de tiempo entre los pacientes que recibieron trombólisis previa a la derivación y la espera para realizar una angioplastia primaria supera las dos horas. El tratamiento farmacoinvasivo fue mínimo. La disponibilidad de recursos en los centros participantes indica que una mejor articulación de las redes de derivación podría mejorar los tiempos de acceso al tratamiento y disminuir la morbimortalidad del IAMCEST en la Argentina.

Registro Nacional Argentino de Shock Cardiogénico (ReNa-SHOCK) / Argentine National Registry of Cardiogenic Shock (ReNa-SHOCK)

Introducción: El shock cardiogénico es una complicación grave del infarto agudo de miocardio y constituye una de sus principales causas de muerte, pese a lo cual la información en nuestro medio es limitada. Objetivo: Conocer las características clínicas, estrategias de tratamiento y evolución intrahospitalaria del shock cardiogénico en la Argentina. Material y métodos: Se realizó un registro prospectivo, multicéntrico de pacientes internados con shock cardiogénico en el contexto de los síndromes coronarios agudos con y sin elevación del segmento ST entre los años 2013 y 2015 en 64 centros de la Argentina. Resultados: Se incluyeron 165 pacientes, con una edad media de 66 (58-76,5) años; el 65% eran hombres. El 75% de los casos cursaban un síndrome coronario agudo con elevación del segmento ST. El 8,5% estuvieron asociados con complicaciones mecánicas y el 6,7% con compromiso del ventrículo derecho. El 56% presentaban shock cardiogénico al ingreso. Requirieron inotrópicos el 95%, asistencia respiratoria mecánica el 78%, catéter de Swan-Ganz el 44%, balón de contrapulsación intraaór-tico el 37%. El 84% de los síndromes coronarios agudos con elevación del segmento ST (104/124 pacientes) se reperfundieron. La mediana de tiempo desde el inicio de los síntomas al ingreso fue de 240 minutos (132-720). El 80% recibieron angioplastia primaria. La mortalidad intrahospitalaria global fue del 54%, sin diferencias entre los síndromes coronarios agudos con o sin elevación del segmento ST. Asimismo, no hubo diferencia en la frecuencia de eventos y uso de procedimientos entre los síndromes coronarios agudos con o sin elevación del segmento ST. Conclusiones: Las características del shock cardiogénico en la Argentina no difieren mucho de poblaciones de otras partes del mundo. La morbimortalidad es elevada a pesar de la utilización de las estrategias de tratamiento disponibles.

Weekly distribution of acute Coronary syndrome. Analysis of the Epi-Cardio Registry / Distribución de la frecuencia de síndrome coronario agudo acorde al día de la semana. Análisis del Registro Epi-Cardio

Background: Acute coronary syndromes (ACS) seem to have a chronobiological distribution with seasonal, weekly and circadian variations. So far, there is no evidence in the published literature about the weekly distribution of ACS in Argentina; thus, it is unknown whether ACS have a specific pattern and which could be the associated variables. Objective: The aim of this study was to analyze the weekly distribution of ACS and the differences in treatment and clinical outcome. Methods: The distribution of non-ST-segment elevation (NSTE) (n=6,277) and ST-segment elevation (STE) ACS (n=4,237) was mretrospectively analyzed according to the day of the week using the 2006-2012 Epi-Cardio registry. Results: The frequency was higher during the first days of the week and descended during the weekend (overall ACS and NSTE-ACS p <0.001, and STE-ACS p <0.01), and was not related to either age or sex. In STE-ACS, the indication and the type of reperfusion therapy did not present differences according to the day of the week. Conclusions: The frequency of hospitalization due to ACS is higher within the first weekdays and decreases during the weekend, with no differences in the use of complex resources or in the initial outcome.

Introducción: Una particularidad de los síndromes coronarios agudos (SCA) es que su distribución impresiona tener aspectos cronobiológicos, ya que no se mantiene estable a lo largo del año y varía incluso según el día de la semana y la hora del día. No tenemos conocimiento de evidencia publicada acerca de la distribución de los casos de SCA acorde al día de la semana en nuestro país, por lo que se ignora si sigue un patrón determinado y cuáles podrían ser las variables asociadas. Objetivo: Analizar la distribución diaria de los casos de SCA y las eventuales diferencias en el tratamiento y la evolución clínica de los pacientes. Material y métodos: Se estudió el número y la evolución de SCA sin ST elevado (SCA no-STE, n = 6.277) y con ST elevado al ingreso (SCA-STE, n = 4.237) acorde al día de la semana mediante el análisis del registro Epi-Cardio 2006-2012. Resultados: La frecuencia fue mayor en los primeros días de la semana, descendiendo durante el fin de semana (global y SCA no-STE: p < 0,001; SCA-STE: p < 0,01), sin relación con la edad y el sexo. En los SCASTE, la indicación y el tipo de reperfusión no tuvieron diferencias según el día de la semana. Conclusiones: La frecuencia de internaciones por SCA es mayor en los primeros días laborables y menor los fines de semana, sin diferencias en el uso de recursos complejos ni en la evolución inicial.

Plasma VEGF level Changes With Exercise in Patients with Chronic Coronary artery Disease / Variaciones de los niveles plasmáticos de VEGF con el ejercicio en pacientes con enfermedad coronaria crónica

background: The aim of this study was to assess the effect of acute and programmed physical exercise on plasma VEGF levels in chronic stable coronary artery disease patients. Following baseline evaluation, 21 patients <75 years underwent an exercise stress myocardial perfusion scan (acute), and were then randomly assigned to perform programmed rehabilitation exercise or continue with their normal therapy. VEGF assessed by SPECT imaging significantly decreased after stress ergometry (from 49.59±6.06 to 31.83±5.62 pg/ml; p=0.021). At one month, it increased (70.90±14.44 pg/ml) though not significantly with respect to baseline values (p=0.1) and significantly with respect to immediate post exercise values (p<0.01). No significant changes were observed in VEGF at 3 months or when results were compared according to the presence of ischemia or programmed exercise. Acute exercise induced a significant reduction in VEGF values, without differences between programmed exercise and the control group.

introducción: Con el objetivo de evaluar el efecto del ejercicio físico agudo y programado sobre los niveles plasmáticos de VEGF en pacientes coronarios crónicos estables, se estudiaron 21 pacientes < 75 años a los que luego de la evaluación basal se les realizó un estudio de perfusión miocárdica con esfuerzo (agudo) y posteriormente se asignaron en forma aleatoria a realizar ejercicios programados de rehabilitación o continuar con el tratamiento habitual. Los valores de VEGF disminuyeron significativamente en el posesfuerzo de la ergometría de la SPECT (de 49,59±6,06 a 31,83±5,62 pg/ml; p = 0,021). Al mes, los valores aumentaron (70,90 ± 14,44 pg/ml) con tendencia no significativa respecto del valor basal (p=0,1) y significativamente respecto de los valores del posesfuerzo inmediato (p<0,01). No se observaron cambios significativos en los valores de VEGF a los 3 meses y tampoco al comparar los resultados según la presencia de isquemia o la realización de ejercicios programados. El ejercicio agudo indujo una reducción significativa en los valores de VEGF, sin diferencias entre el ejercicio programado y el grupo control.

Resultados inmediatos y seguimiento a largo plazo de la valvuloplastia mitral percutánea / Immediate Outcomes and Long-Term Follow-Up of Percutaneous Mitral Valvuloplasty

Introducción El tratamiento de la estenosis mitral ha cambiado en las últimas décadas. Se ha demostrado que, frente al tratamiento quirúrgico, la valvuloplastia mitral percutánea (VMP) presenta resultados hemodinámicos comparables y una evolución similar. Objetivo Evaluar la eficacia y la evolución clínica y ecocardiográfica inmediata y a largo plazo de la VMP. Material y métodos Se incluyeron 132 pacientes que habían sido sometidos a VMP, con una mediana de seguimiento de 48 meses. Se consideró éxito primario cuando se obtuvo un área pos-VMP ≥ 1,5 cm². En el seguimiento se evaluaron: muerte, necesidad de reemplazo valvular mitral o de nueva VMP y reestenosis valvular. Resultados La media de edad fue de 44,6 años; el 88,5% de los pacientes (n = 115) eran de sexo femenino. La mediana del área valvular mitral pre-VMP era de 0,90 cm² (IIC 25-75: 0,81-1,00), la presión sistólica de la arteria pulmonar era de 44 mm Hg (IIC 25-75: 35-52) y el puntaje ecocardiográfico, de 7 (IIC 25-75: 6-9). Se obtuvo éxito primario en 104 pacientes (78,8%). En el seguimiento a 4 años, el 86,5% de los pacientes (n = 109) se encontraban asintomáticos. Se registraron tres muertes intrahospitalarias (2,2%) y tres en el seguimiento (2,2%). Se realizó una nueva VMP en 10 pacientes y reemplazo valvular mitral en cuatro. Las variables asociadas con reestenosis en el seguimiento fueron el puntaje ecocardiográfico > 8 (p = 0,04) y el área valvular mitral pos-VMP < 1,8 cm² (p = 0,02). Luego del análisis multivariado, el área valvular mitral pos-VMP < 1,8 cm² fue el único predictor de reestenosis (OR: 2,6; IC 95%: 1,08-6,25). Conclusiones La VMP es segura y eficaz, eficacia que se mantiene a largo plazo. Los mejores resultados inmediatos se obtienen en pacientes con puntaje ecocardiográfico bajo y en ritmo sinusal, mientras que aquellos con un área valvular mitral mayor pos-VMP son los que presentan menor reestenosis en el seguimiento.

Background The treatment of mitral valve stenosis has changed over the last decades. The hemodynamic results and the outcome of percutaneous mitral valvuloplasty (PMV) have proved to be comparable to those of surgical treatment. Objective To evaluate the efficacy and the immediate and long-term clinical and echocardiographic outcome of PMV. Methods A total of 132 patients undergoing PMV were included, with a median follow-up of 48 months. The primary success was defined as a mitral valve area of ≥ 1.5 cm² following PMV. Mortality, need for mitral valve replacement or new PMV and mitral valve restenosis were evaluated during follow-up. Results Mean age was 44.6 years; 88.5% of patients (n=115) were women. Median mitral valve area before PMV was 0.90 cm² (IQR 25-75: 0.81-1.00), systolic pulmonary artery pressure was 44 mm Hg (IQR 25-75: 35-52) and the echocardiographic score was 7 (IQR 25-75: 6-9). Primary success was achieved in 104 patients (78.8%). After four years of follow-up, 86.5% of patients (n=109) were free of symptoms. Three patients (2.2%) died during hospitalization and three (2.2%) during follow-up. A new PMV was performed in 10 patients and four patients underwent mitral valve replacement. During follow-up, an echocardiographic score of >8 (p=0.04) and a mitral valve area following PMV of 2 (p=0.02) were the variables associated with restenosis. After performing multivariate analysis, the only predictor associated with restenosis following PMV was a mitral valve area 2 (OR: 2.6; 95% CI: 1.08-6.25). Conclusions Percutaneous mitral valvuloplasty is a safe and efficient method with long-term efficacy. The best outcomes are achieved in patients with low echocardiographic score and who are in sinus rhythm, and those with greater mitral valve area following PMV have lower restenosis during follow-up.

Motivos de ingreso, procedimientos, evolución y terapéuticas al alta de 54.000 pacientes ingresados a unidades de cuidados intensivos cardiovasculares en la Argentina: Seis años del Registro Epi-Cardio / Chief Complaints, Procedures, Outcomes and Discharge Treatment Plan of 54,000 Patients Admitted to Cardiovascular Care Units in Argentina After Six Years of the Epi-Cardio Registry / Chief Complaints, Procedures, Outcomes and Discharge Treatment Plan of 54,000 Patients Admitted to Cardiovascular Care Units in Argentina After Six Years of the Epi-Cardio Registry Background

Introducción Epi-Cardio es un registro multicéntrico de las epicrisis de unidades de cuidados cardiovasculares en la Argentina, orientado a la evaluación epidemiológica clínica. Objetivo Caracterizar los motivos de admisión, usos terapéuticos, procedimientos y evolución mediante la utilización de la epicrisis de Unidad Coronaria Epi-Cardio. Material y métodos Ingresaron al registro 54.055 pacientes en 54 unidades de cuidados intensivos cardiovasculares que utilizan como herramienta asistencial el programa Epi-Cardio para redactar las altas y generar un registro riguroso de la actividad. Resultados La edad promedio de los pacientes fue de 64,9 años, el 63,9% de sexo masculino. Los motivos de admisión más frecuentes fueron síndromes coronarios agudos 24,9%, insuficiencia cardíaca 11,7% y procedimientos programados de hemodinamia 10,5%. La mortalidad general fue del 2,62% (1.417 pacientes). Entre los pacientes con síndrome coronario agudo sin elevación del segmento ST se realizó cinecoronariografía en el 51,8% y angioplastia en el 26,3%; se indicaron al alta aspirina en el 93,8%, betabloqueantes en el 82,5%, estatinas en el 85,2% y clopidogrel en el 59,8%. La mortalidad fue del 1,61%. Entre los pacientes con síndrome coronario agudo con ST elevado se indicó reperfusión en el 64,7% y recibieron al alta aspirina el 98,4%, betabloqueantes el 86,9%, estatinas el 93,2% y enalapril el 69,6%. La mortalidad fue del 5,4%. Conclusiones Epi-Cardio ha generado el registro prospectivo permanente más grande de América Latina, con la inclusión consecutiva de más de 50.000 pacientes. Ha permitido describir la evolución actual de múltiples patologías durante la etapa hospitalaria y las prácticas clínicas aplicadas en una red amplia. Con una herramienta simple, una epicrisis integrada a la práctica asistencialadministrativa, el registro debe considerarse una estrategia valiosa para evaluar y mejorar la práctica clínica en la unidad coronaria.

Epi-Cardio is a multicenter registry of the discharge summaries of cardiovascular care units in Argentina, focused on evaluating clinical epidemiology. Objective To identify chief complaints, treatment strategies, procedures and outcomes using the discharge summaries of Coronary Care Units created with the Epi-Cardio software. Methods The registry included 54,055 patients admitted to 54 cardiovascular care units which use the Epi-Cardio software as a medical care tool to create discharge summaries and generate a rigorous registry of the activity. Results Mean age was 64.9 years, and 63.9% were men. The most common chief complaints included acute coronary syndromes in 24.9%, heart failure in 11.7% and elective cardiac catheterization procedures in 10.5%. General mortality was of 2.62% (1,417 patients). Patients with non-ST segment elevation acute coronary syndrome underwent coronary angiography in 51.8% of cases and 26.3% underwent percutaneous coronary intervention. Discharge treatment plan included aspirin in 93.8% of cases, beta-blockers in 82.5%, statins in 85.2% and clopidogrel in 59.8%. Mortality was of 1.61%. In patients with ST-segment elevation acute coronary syndrome, a reperfusion strategy was indicated in 64.7%. Treatment at discharge included aspirin in 98.4%, betablockers in 86.9%, statins in 93.2% and enalapril in 69.6%. Mortality was of 5.4%. Conclusions Epi-Cardio has generated the largest prospective and permanent registry in Latin America, including more than 50,000 consecutive patients. This software has allowed describing the current outcomes of multiple conditions during hospitalization and the clinical practices applied in a wide network. With a simple tool as a discharge summary integrated to medical and administrative practice, the registry should be considered as a valuable strategy to improve clinical practice in cardiovascular care units.

Endocarditis infecciosa activa: 152 casos / Active infective endocarditis: 152 cases

La endocarditis infecciosa es una enfermedad de baja incidencia que en las últimas décadas mostró modificaciones respecto de su presentación, posibilidad diagnóstica y tratamiento. A pesar de estos avances, la mortalidad hospitalaria sigue siendo muy elevada. Nuestro objetivo fue analizar las características de los pacientes con endocarditis infecciosa activa y su relación con la mortalidad hospitalaria a lo largo de 16 años. Se realizó un registro prospectivo entre 1994 y 2010 de pacientes ingresados con endocarditis. Se analizaron características clínicas, evolución y tratamiento y se registraron los eventos intrahospitalarios. Ingresaron 152 pacientes, 64.5% varones, edad 45 ± 16 años, las causas más frecuentes de cardiopatía de base fueron: congénita 32 (21%) y reumática 20 (13.2%). Los motivos de internación fueron síndrome febril 116 (76.3%) e insuficiencia cardíaca 61 (40.1%). Se identificó el agente infeccioso en 106 (69.7%) de los casos, el más frecuente fue Streptococcus viridans. El ecocardiograma mostró vegetaciones en 123 (80.9%) de los pacientes y 88 (57.8%) presentaron complicaciones durante su internación, siendo la más frecuente la insuficiencia cardíaca. Se indicó tratamiento quirúrgico en 96 (63.1%) de los casos, fundamentalmente por insuficiencia cardíaca en 66. La mortalidad hospitalaria global fue 46 (30.2%). El desarrollo de complicaciones en la internación, la indicación de cirugía y la presencia de insuficiencia cardíaca refractaria al tratamiento fueron predictores independientes de mortalidad hospitalaria, mientras que la presencia de vegetaciones resultó un predictor independiente de mejor supervivencia. La identificación temprana de estos predictores descriptos podría ayudar a mejorar los resultados.

Active infective endocarditis (IE) is a disease of low incidence that has showed changes in presentation, diagnosis and treatment options during the past decades. Despite these advances, mortality remains very high. Our goal was to analyze the characteristics of patients with active IE and their relationship with in-hospital mortality over 16 years. Between 1994 and 2010 we performed a prospective registry of 152 consecutive patients (64.5% male, age 45 ± 16 years) admitted with IE. Clinical characteristics, treatment and inpatient outcomes were analyzed. The most common causes of underlying heart disease were: congenital (21%) and rheumatic fever (13.2%). The reasons for hospitalization were fever (76.3%) and heart failure (40.1%). The infectious agent was identified in 69.7% of cases, and the most frequent was Streptococcus viridans. The echocardiogram showed vegetations in 80.9% of patients and 57.8% of them presented complications (the most frequent was heart failure) during hospitalization. Surgical treatment was indicated in 63.2% of cases, mainly due to heart failure. The overall hospital mortality was 30.2%. The presence of complications, requirement of surgical treatment and refractory heart failure were independent predictors of mortality whereas the single presence of vegetation showed better survival rate. The identification of these predictors could help to improve the outcomes in IE.

Inestabilidad en múltiples placas ateroescleróticas en pacientes fallecidos por infarto agudo de miocardio / Instability in multiple atherosclerotic plaques in patients who died of acute myocardial infarction

Los procesos inflamatorios en los síndromes coronarios agudos juegan un rol importante en la inestabilidad de la placa ateroesclerótica. Nuestro objetivo fue evaluar la presencia y distribución de placas vulnerables e infiltrados inflamatorios en pacientes fallecidos por infarto agudo de miocardio y su comparación con los hallazgos en pacientes fallecidos por cuadros no coronarios. Se analizaron los estudios anatomopatológicos de corazón de 68 pacientes fallecidos por infarto agudo de miocardio y 15 fallecidos por causa no coronaria. Se registró la presencia de trombo, hemorragia intraplaca, ruptura endotelial e infiltrado inflamatorio. Al evaluar los pacientes fallecidos por IAM, encontramos trombo en 73.5% de las arterias responsables del IAM y en 28.7% de las no responsables (p < 0.0001). La hemorragia intraplaca se halló en el 70.5% de las arterias responsables y en 39.7% de las no responsables, p < 0.0001; ruptura endotelial en el 29.4% de las arterias responsables y en 3.7% de las no responsables, p < 0.0001. No encontramos diferencias en la presencia de infiltrado inflamatorio (76.5% versus 68.4%). Comparando con los fallecidos por causas no coronarias, la presencia de trombo fue significativamente superior (73.5% vs. 13.3%; p < 0.0001), así como la de hemorragia intraplaca (70.5% vs. 0%; p < 0.0001) y de infiltrado inflamatorio en las placas ateroescleroticas (76.5% vs. 46.6%; p = 0.021). En los pacientes fallecidos por infarto agudo de miocardio se observa inestabilidad de placa y actividad inflamatoria, no sólo en la arteria responsable del infarto sino también en las arterias no responsables del infarto.

In acute coronary syndromes inflammatory process plays an important role in atherosclerotic plaque instability. Our aim was to evaluate the presence and distribution of vulnerable plaques and inflammatory infiltrates in patients who died of acute myocardial infarction in comparison to patients who died of non-coronary heart disease. We analyzed pathologic studies of the heart of 68 patients who died of acute myocardial infarction and 15 patients who died of non-coronary heart disease. The presence of thrombus, intraplaque hemorrhage, endothelial rupture and inflammatory infiltrates were registered. In patients who died of myocardial infarction, we found thrombus in 73.5% of the involved arteries and in 28.7% of the non involved (p < 0.0001). Intraplaque hemorrhage was found in 70.5% of involved arteries and in 39.7% of the non involved (p < 0.0001); endothelial rupture in 29.4% of involved arteries and in 3.7% of non involved arteries (p < 0.0001). There was no difference in the presence of inflammatory infiltrates (76.5% versus 68.4%). Comparing with patients whoo have died of non-coronary heart disease, the presence of thrombus was significantly higher (73.5% vs. 13.3%; p < 0.0001), as well as the presence of intraplaque hemorrhage (70.5% vs. 0%; p < 0.0001) and of inflammatory infiltrates in atherosclerotic plaques (76.5% vs. 46.6%; p = 0.021). In patients who died of acute myocardial infarction we observed plaque instability and inflammatory activity, not only in the infarct related artery but also in the non involved arteries.